Читать «_Кулаков С.А., Практикум по психотерапии психосоматических расстройств» онлайн - страница 68

Написание автобиографического отрывка (см. Учебный при-мер № 3).

После определения «мишеней» психотерапии наиболее подходящие приемы для работы с пациентами подбираются творчески. Выбор их зависит от опыта психотерапевта. Для на-чинающих психологов мы предлагаем использовать «решетку Лазаруса» (действует как лоцманская проводка при проходе корабля в опасных местах) или подбирать приемы, которые в большей степени влияют на один из уровней личности пациента (эмоциональный, семейный, когнитивный, духовный и т. д.).

Приемы интегративной психотерапии основаны на изме-нении неадекватных стереотипов поведения, часто сопрово-ждаемых тревогой, агрессией или депрессией, представлений, которыми личность реагирует на внешние события.

Планирование лечебных мероприятий не должно ограни-чиваться лишь узким кругом психотерапевтических и психо-социальных воздействий, чаще всего следует рассматривать всю палитру возможных медицинских, психотерапевтических и психосоциальных вмешательств, предполагая возможность их одновременного использования.

Специальное планирование психотерапии охватывает сле-дующие вопросы.

1 . Основное содержание : в чем заключается смысловой акцент психотерапии?

2. Методический подход : как могут быть достигнуты постав-ленные цели, какие психотерапевтические методы наи-более подходят для этого?

3 . Организационные моменты : в каком составе и с какой ин-тенсивностью должны проходить сеансы психотерапии?

4. Согласованность компонентов психотерапии : как могут сочетаться между собой выбранные методы и места их проведения?

ФАЗЫ И ЦЕЛИ ИНТЕГРАТИВНОЙ ПСИХОТЕРАПИИ Фазы и цели интегративной психотерапии отражены в таб-

лице 7.

Таблица 7

Цель психотерапевта, работающего в русле краткосрочной интегративной модели психотерапии, — сделать пациента актив-ным участником процесса на всех его этапах. Одно из фундамен-тальных условий здесь — установление партнерских отношений между пациентом и психотерапевтом. Такое сотрудничество в нашем случае происходит в форме терапевтического договора, в котором психотерапевт и пациент согласились вместе рабо-тать над устранением симптомов или коррекцией поведения пациента.

Краткосрочная психотерапия в любой форме не поможет решить проблемы пациентов, у которых обнаружены развер-нутые признаки эмоциональных и поведенческих расстройств. В этих случаях она может служить лишь этапом интегратив-ного вмешательства. Учитывая медленный темп продвижения пациентов к осознанию своих трудностей из-за наличия кли-нической симптоматики и психологических защит, следует предоставлять им возможность встречаться с психотерапевтом по мере необходимости, организовывать группу поддержки, рекомендовать долгосрочную индивидуальную или семейную психотерапию.

С системной точки зрения изменение является не единст-венным решением предъявляемой проблемы, а дилеммой, тре-бующей разрешения. Принципиальный вопрос психотерапии не в том, как избавиться от симптома, а в том, что произойдет, если он исчезнет. Дискуссия переносится с обсуждения того, кто является «носителем симптома», что его вызывает и как от него избавиться, на то, как без него будет функционировать пациент, его семья, и какую цену придется заплатить микросоциальному окружению за его исчезновение.