Читать «_Кулаков С.А., Практикум по психотерапии психосоматических расстройств» онлайн - страница 134

Возможен обратный вариант, когда с помощью уникальных эпизодов терапевт помогает пациенту найти в его прошлом пред-почтительный для этого пациента (семьи) опыт и распростра-нить его на настоящее и будущее.

Именно уникальные эпизоды представляют основной ресурс пациента.

Нарративный подход заставляет психотерапевта искать скры-тые смыслы, пространства и разрывы, признаки конфликтующих историй. Такая практика позволяет открыть клапан для тех аспек-тов жизненных нарративов людей, которые находятся на перифе-рии и еще не обрели свою историю; ослабить хватку доминирую-щих, ограничивающих историй. Кроме того, есть возможность показать пациенту, что общепринятый смысл того или иного по-вествования — это всего лишь одна из возможных интерпретаций, и, избегая роли эксперта, помочь ему создать новый конструкт и развить его, если выяснится, что, по мнению пациента, он для него более желателен. Семейный психотерапевт и его пациен-ты, таким образом, вместе конструируют семейную историю и ведущий нарратив, который поддерживает дисфункциональные отношения в данной семье. Важно расширять понимание проблем пациентов за счет анализа их социокультуральной среды.

При выявлении основных тем в семье пациента исследователь может использовать следующие вопросы:

1. Какими способами эта тема влияет на ваши установки, поведение, взаимоотношения с другими?

2. Как разные члены семьи реагировали на эти темы, каким способом?

3. Как тема препятствовала или способствовала улучшению вашей жизни или жизни членов других семей?

4. Кто из членов семьи боролся за изменение темы или ее прекращение?

5. Будет ли эта тема существовать у ваших детей? Как вы это осуществляете?

6. Если вы хотите «сменить пластинку», то с чего вы начнете?

7. Чем будет отличаться ваша жизнь, если вы измените тему?

8. Чем будут отличаться последующие поколения при смене темы?

Это упражнение проясняет работу с темой. Интерес к исто-рическому происхождению темы, эмпатия к опыту предыдущих поколений, вовлечение в изменение темы или сценарий стано-вятся очевидностью.

Следующий прием нарративного подхода служит для разбора текущего случая.

1. Психотерапевт, работающий с семьей, выясняет, какие убе-ждения и установки, оказывающие влияние на настоящую проблему, поддерживаются членами семьи? Какая еже-дневная картина общения отражает ответ на эти убежде-ния? Какая центральная тема вытекает из этой картины?

2. Используя генограмму, психотерапевт задает вопросы, ориентированные на выяснение темы, и следит за повто-рениями темы между поколениями.

3. Психотерапевт наблюдает, как тема проявляется в других контекстах вне семьи.

4. Психотерапевт придумывает ряд вопросов для критики или изменения темы.

5. Психотерапевт думает о возможных вмешательствах от-носительно темы.

В этом подходе симптом — суть манифестация ведущей темы. Темы определяют способы организации жизненных событий. Поскольку в каждой семье имеется множество таких тем, пси-хотерапевт старается обнаружить ту, что имеет непосредственное отношение к симптому, и расширить их узкий репертуар ком-муникаций в ответ на симптом. Психотерапевт, использующий ведущую тему в дискуссии с семьей, помогает снять ее членам фиксацию на симптомах. Этот подход позволяет установить сотрудничество, предпринять совместные усилия по изучению