Читать «_Кулаков С.А., Практикум по психотерапии психосоматических расстройств» онлайн - страница 133

роваться в семейной истории. Сбор информации о семейной истории обычно проходит в контексте общего семейного ин-тервью, и терапевт не может игнорировать проблему, с которой пришла семья. Поэтому конструирование генограммы должно быть частью более широкой задачи присоединения и помощи семье. Проводя интервью, терапевт двигается от представленной проблемы к более широкому семейному и социальному контек-сту; от настоящей семейной ситуации — к исторической хро-нологии семейных событий; от легких вопросов — к трудным, провоцирующим тревогу; от очевидных фактов — к суждениям о взаимоотношениях и далее — к циркулярным гипотезам о семейном функционировании.

Когда семья приходит с проблемой, ее члены часто имеют собственные точки зрения на ее природу. Как правило, это ри-гидный, несистемный взгляд, основанный на вере, что только один человек, «носитель симптомов», нуждается в изменении. Любые попытки работать с другими проблемными зонами семьи часто будут блокироваться яростным их отрицанием. Вопросы по генограмме позволяют проникнуть в сердце семейного опыта (рождения, смерти, болезни и интенсивности взаимоотноше-ний) относительно безопасным для семьи способом и разбло-кировать важные темы.

Кроме того, работа с семейной историей дает большие воз-можности для смены взглядов членов семьи на симптомы «иден-тифицированного пациента».

Нарративный подход

За долгие годы развития эпохи модернизма семейная пси-хотерапия накапливала различные нормативные данные по структуре семьи, ее границам, коммуникативному стилю, жиз-ненному стилю. Оформилось ведущее направление — семейная системная психотерапия. Подходы того времени предполагали наблюдение за людьми с целью сравнения их мыслей, чувств и поведения относительно созданных критериев нормы. Психо-терапевт-модернист, таким образом, использовал объяснения, советы или плановые вмешательства как способ получения пер-сонального ответа в соответствии с разработанными критерия-ми нормы (например, в «запутанной системе» цель семейной психотерапии — начать расчерчивать границы).

В этом случае системный семейный психотерапевт — это тот, кто находится на расстоянии от индивидуума, супружеской пары

или семьи, с которой работает. Его установка такова: он — экс-перт, обладающий специальными знаниями, которые позволяют ему наблюдать, оценивать, диагностировать и лечить, личностно не вовлекаясь в процесс взаимодействия с членами семьи. Та-

ким образом, локус глубокого понимания персональной жизни пациента смещается на терапевта.

Нарративный подход в отличие от предыдущих, более ди-рективных направлений предполагает, что пациент является тем, чьи знания, эмоции, семейная идеология должны изучать-ся и использоваться для изменений. Семейный психотерапевт выступает попутчиком, умеющим чрезвычайно внимательно выслушивать истории людей об их жизни.

В контексте данного подхода терапевт с помощью рефлексив-ных вопросов, ориентированных на время, предлагает пациенту переместиться в будущее, где пациент выбирает предпочтитель-ный для него вариант или варианты поведения, «оглядывается» оттуда на настоящее или прошлое, и может переписать свою историю таким образом, чтобы способствовать наступлению этого желательного будущего.