Читать «_Кулаков С.А., Практикум по психотерапии психосоматических расстройств» онлайн - страница 131

При разработке системной гипотезы информация накаплива-ется и интегрируется на трех различных уровнях: поведенческом, эмоциональном и когнитивном (что люди делают, что чувствуют и как мыслят).

Важно осознать, как все три уровня связаны между собой и поддерживают симптом. Общие гипотезы семейного функцио-нирования должны быть циркулярными и включать в себя всех членов семьи. При этом симптом рассматривается как звено циркулярной последовательности, в которой семья «застряла». (Как один поступок связывается с другим, чтобы сохранялось равновесие в семье? Какие циклические картины поведения можно наблюдать в связи с симптомом в этой семье? Как это все соотносится со стадиями жизненного цикла семьи и се-мейной структурой? Как симптоматическое поведение вы-глядит в контексте семейной истории, по крайней мере, трех поколений?)

Итогом является определение функций симптоматического поведения в семейной системе, а также отношения к нему как к коммуникативной метафоре. Могут быть заданы следующие вопросы: Как член семьи, договорившийся о встрече с психо-терапевтом, «отражал» семейную систему?

Инициатор об-ращения — от- _{Связана ли предъявляемая проблема или симптоматическое} ветственный член ^{поведение с нарушениями внутри семейной системы? Чтобы} семьи или самый ^{выяснить это необходимо:}

виноватый в про-

Изучение возможности преодоления проблем представляет собой получение ответов на следующие вопросы: «Какие спо-собы преодоления проблемы предпочитают отдельные члены семьи?» «Как взаимодействуют формы защиты отдельных членов семьи?» «Какие пока неиспользованные способности и ресурсы, которые могут быть привлечены для решения стоящих задач, имеются в распоряжении семьи?»

Необходимо, чтобы у всех членов семьи было сформировано представление о психотерапии. Вначале необходимо раскрыть общие представления о разрешении проблемы, затем перейти к специальным вопросам. Наиболее типичные из них: «Как вы считаете, можем ли мы вам помочь в решении этой пробле-мы?» или «Имеете ли вы определенные представления о том, как должна протекать психотерапия в клинике?» или «Есть ли у вас какие-либо опасения в связи с психотерапией?»

Стратегическая семейная психотерапия Основоположниками стратегической семейной психотера-

пии были M. Erikson, J. Haley, C. Madanes, P. Papp, M. Palazzoli-Selvini. Отличительной особенностью этого направления счи-тается фокусирование внимания психотерапевта на симптоме и выработке стратегии его устранения. При этом психотерапевт стремится понять, каким образом симптоматическое поведение поддерживает гомеостатический баланс в семейной системе, после чего осуществляются психотерапевтические интервен-ции, позволяющие изменить последовательность коммуника-тивных актов, направленных на поддержание симптома. Кроме того, обращается внимание на иерархию отношений в семье. Считается, что если родители восстановят иерархию в семье, то пациенту нет необходимости использовать симптом в борьбе за власть. Для этого используются разработанные психоте-рапевтом прямые задания (директивы), а также ряд других приемов поведенческой коррекции. По мере того, как члены семьи будут отвечать на эти вопросы, получат разъяснение и другие моменты, в частности, кому адресуется защита (опека, помощь) со стороны «носителя симптома», кто получает от симптома межличностную «выгоду» и каковы ее мотивы. В ходе интервью перед специалистом раскроется и система взаимо-действий (циркулярная последовательность коммуникаций), принятая в семье, коммуникативная метафора симптома или поведения.