Читать «_Кулаков С.А., Практикум по психотерапии психосоматических расстройств» онлайн - страница 125

Психотехника «Тренинг навыков самоинструкции». Мы все что-то говорим себе. Мы даем себе приказы, указания, инст-рукции или информацию для решения проблем. Д. Мейхенбаум разработал экстенсивную модель для тренировки механизмов совладания («прививка против стресса»). Согласно этой моде-ли, человек движется от открытой вербализации инструкций к

Как это так, что человек не в

состоянии полностью выслу-

Ты такой умный,

а говорить убеди-

тельно, четко не Денег жалко

умеешь

Рис. 28. Иррациональные сорняки Михаила

субвокализации. Справиться с ситуацией позволяют три главные функции разговора с самим собой: успокоение, тренировка и подтверждение. Самоинструкции применяются с примерными формулами по следующим этапам.

1. Подготовка к столкновению со стрессором.

«Я смогу разработать план, чтобы справиться с этим». «Это легко сделать. Помни о чувстве юмора».

2. Реагирование во время провокации.

«Пока я сохраняю спокойствие, я контролирую ситуацию». «Беспокойство не поможет мне в этой ситуации. Я спокоен».

3. Отражение опыта.

Представления о вознаграждении подкрепляют реалистиче-ское мышление: «Что произойдет хорошего, если вы завершите проект?»

Использование воображения, скрытого моделирования, тре-нинга самоинструкций и методов релаксации одновременно. В этом интегрированном варианте пациенту предлагается на фоне релаксации в безопасной обстановке психотерапевтиче-

ского кабинета использовать воображение и перенестись в си-туацию, которая вызывает проблемы и сопровождается непри-ятными ощущениями. В отличие от методики систематической десенсибилизации пациент самостоятельно и последовательно преодолевает барьеры, используя релаксацию, тренинг само-инструкций, положительное подкрепление, анализируя дис-функциональные мысли. В прямой вербализации отрицательных эмоций пациенты часто обнаруживали иррациональность собст-венных идей. Если фантастические последствия подтверждаются аргументами, психотерапевт работает исходя из реалистичной оценки опасности, а пациент приобретает навыки совладания. Этот метод используется и у пациентов, имеющих негативное отношение к гипнозу.

Метод «Стоп-кран» или триада самоконтроля (применяет-ся как средство неотложной психотерапевтической помощи) заключается в остановке мысли, релаксации, скрытом под-креплении. Прием основан на концепции скрытого модели-рования.

Пациента просят закрыть глаза и представить картину, вызы-вающую отрицательные эмоции, одновременно сфокусировав-шись на негативной мысли. Когда появляется такая мысль, его просят поднять палец. На этот сигнал психотерапевт произносит «Стоп!». Пациент обычно отмечает, что мысль исчезает. Затем его просят самому себе сказать «Стоп!», воображая красный сигнал светофора. После этого рекомендуется глубоко поды-шать и добиться релаксации. Третьим компонентом скрытого подкрепления служит представление приятной сцены, заранее выбранной из репертуара пациента. Когда у пациента выраба-тывается способность чувствовать положительные эмоции от последовательности картин, вся триада воспроизводится еще раз: 1) пациент представляет мысль, которую нужно «удалить», субвокально кричит «Стоп!», представляя красный сигнал свето-фора; 2) проводит релаксацию; 3) воображает приятную картину. Дома рекомендуется тренироваться дважды в день.