Читать «_Кулаков С.А., Практикум по психотерапии психосоматических расстройств» онлайн - страница 123

5. Пусть пациент практикуется в определении внешних и внутренних причин тех событий, которые происходят с ним в течение дня. Научите его смотреть на себя и на дру-гих как на объекты, подверженные влиянию окружающей среды.

6. Как только пациент научится не брать на себя ответст-венность за эти влияния, расскажите ему про различные методы решения проблем, которые могут использоваться для преобразования среды.

Пациент может начать с прямой вербализации, которая со временем станет частью поведенческого репертуара. Его обучают прямым инструкциям, в ряде случаев переходящим в «контрин-струкции» по страху, агрессии и другим нарушениям.

Работа с иррациональными установками

Иррациональные установки нередко играют роль психоло-гической защиты и препятствуют изменениям. В беседе с па-циентом необходимо вникнуть в систему правил проблемного поведения, придерживаясь принципов позитивной трактов-ки. Нарушения поведения (симптомы) возникают в результате собственных гипотез, нередко не имеющих аргументов для их подтверждения. На одном из занятий необходимо выяснить, кто и для чего это правило создал, и нет ли конфликта между правилами. На этих принципах построена рационально-эмо-циональная терапия (РЭТ) А. Эллиса и когнитивная терапия А. Бека. Оба автора признают связь когнитивных и поведенче-ских переменных при доминирующем значении первых. РЭТ является конструктивистской терапевтической системой.

Рациональные установки имеют следующие характеристики: они легко осознаваемы, носят характер пожелания определен-ного развития событий, пластичны, легко могут быть пере-строены.

В соответствии с постулатом АВСDЕ Эллиса (где A — ante-cedents — что предшествовало поведению; B — behavior — поведение, а также мысли и чувства, его сопровождающие; C — con sequences — последствия поведения для пациента и его окружения; D — диспут, дискуссия; E — эффект) в тех случаях, когда человек соприкасается (или думает, что соприкасается) со стимулами или активирующими событиями (А), которые он интерпретирует как способствующие достижению целей, обычно он явно или неявно (бессознательно) выбирает для себя адекватные реакции, убеждения (В), что ведет к положи-тельным следствиям (С). Например, мать накричала на сына за невыполненное поручение. «Наверное, она устала!» — думает сын.

Иррациональные убеждения или дисфункциональные уста- новки составляют ядро философских систем, способствуя по-явлению нарушений. Практически всем людям присуще стрем-ление превращать взгляды, которых они придерживаются, в непоколебимые догмы. Активирующее событие А — неодоб-рение окружающих — воспринимается как негативное, оцени-вается с точки зрения такой догмы В и ведет к неблагоприятным следствиям С. Они, в свою очередь, выражаются в чувстве пани-ки, депрессии или агрессии, в дисфункциональном поведении, отстранении от действительности, откладывании необходимых действий на неопределенное время, злоупотреблении спиртным или в проявлениях насилия.