Читать «_Кулаков С.А., Практикум по психотерапии психосоматических расстройств» онлайн - страница 122

7. Попросите пациента продолжать поиск альтернативных интерпретаций, временно откладывая первоначальные су-ждения и принимая решение о корректной оценке только тогда, когда время и расстояние обеспечат необходимую объективность. Продолжайте эту процедуру, по меньшей мере, в течение месяца, пока пациент не будет выполнять ее автоматически.

Исследование выбора (альтернатив) мыслей и действий. Мно-гие пациенты считают, что у них нет выбора. Пожалуй, самым ярким примером является отсутствие выбора у суицидальных пациентов. Они видят свои перспективы и альтернативы столь ограниченно, что среди их выборов смерть может быть самым легким и простым выходом.

Эрриен выделяет три функции выбора: а) создание нового, б) сохранение желаемого, в) освобождение от существующего. Поскольку «внутреннее» и «внешнее» всегда взаимосвязаны, то все функции выбора будут влиять друг на друга. Именно серия выборов приводит человека туда, где он находится на своем жизненном пути. Важно обобщать тенденции в совершении жизненного выбора (например, какой выбор человек обычно делает в своих чувствах, мыслях, поступках?), не уходить от того, что кажется препятствием (люди притворяются, когда говорят, что у них нет выбора), развивать способности принимать новые переживания, соотносить выбор с возможностью страдания или благополучия. Человеку также полезно взглянуть на обоснова-ние своих решений и проанализировать, насколько он ориенти-рован на внутреннюю комбинацию таких ролей, как «жертва», «агрессор», «судья», «воин», «целитель», «учитель», и какие он выбирает ситуации для их поддержки.

Данная когнитивная стратегия, перекликающаяся с экзистен-циальной позицией, заключается в поиске альтернатив, допол-нительных выборов, научению решать проблемы. Используются приемы «мозгового штурма», аргументация и контраргумента-ция, ролевые игры со сменой ролей (например, психотерапевт играет роль депрессивного пациента).

Так пациентка, занимавшаяся спортом и приехавшая по-ступать в институт, под влиянием родителей отвергла двух пар-

Рис. 26. Выбор

ней — спортсменов, ухаживавших за ней (ситуация напоминала гоголевскую «Женитьбу» — один не гож был по росту, другой по интеллекту). Обучаясь на первом курсе, она заполнила пустоту жизни едой, поправившись на 15 кг. Данная юмористическая картинка, найденная в Интернете, послужила пусковым звеном для ее обучения делать свои выборы и нести за них ответствен-ность.

Психотехника «Деперсонализация «Я»

1. Составьте список из 20 негативных событий, которые про-изошли с вашим пациентом не так давно.

2. Запишите предполагаемые им свои внутренние недостатки (убеждения, приводящие к персонализации), которые, на его взгляд, послужили причиной происшествий.

3. Научите пациента искать причины событий во внешней среде. Используйте научный метод: отыщите стимулы, подкрепление или сопутствующие элементы среды, ко-торые послужили пусковыми механизмами негативных событий. Перепишите все проприоцептивные причины как внешние.

4. В случае если причин слишком много, примените закон экономии: самое простое объяснение должно рассмат-риваться в первую очередь, чтобы определить наиболее вероятное.