Читать «_Кулаков С.А., Практикум по психотерапии психосоматических расстройств» онлайн - страница 120

Моделирующие образы могут использоваться в случае, если пациент испытывает сложности в осуществлении составных ша-

гов решения проблемы или овладения тем или иным навыком. В этой технике пациент представляет себя человеком, который образцово выполняет данное ему задание. Неприятные образы используются в обусловливании отвращения, отстранения и избегания в качестве противовеса нежелательному поведению: «Представьте, что ваша привычка курить вызывает у ваших детей эмфизему». Идеализированные образы используются, когда па-циенты не могут подумать о своей конечной цели: «Где вы хотели бы жить через десять лет, с кем? Что вам хотелось бы делать?»

Прием «Шкалирование» позволяет сделать «замеры» про-блемы: больше или меньше, сколько процентов, градусов, на каком месте по тяжести и т. д. При ответе на подобные вопросы у пациента иногда возникает спонтанное снижение тревоги. Для пациентов, воспринимающих мир в категориях «все или ничего», этот прием также весьма эффективен. Шкалирование чувств позволяет увеличить дистанцию по отношению к сим-птому. Пациенты замеряют чувства или установки, используя десяти- или стобалльную шкалу. Им предлагается оценить любое стрессовое событие по этой же системе. Техника шкалирова-ния дает возможность определить установки в их жизненном контексте. Так как пациенты нередко находятся на крайних позициях, любое движение к средней точке представляет лечеб-ный эффект. В когнитивной психотерапии эта техника нашла применение в комплексной работе с дисфункциональными мыс-лями, иррациональными установками. Проработка когнитив-ной цепочки, таким образом, снижает степень выраженности отрицательных эмоций и дает возможность поиска альтернатив. Запись дисфункциональных мыслей может осуществляться как с психотерапевтом на занятии, так и в виде домашнего задания. С помощью приемов шкалирования оценивается также эффек-тивность разных методов социально-психологического тренинга (например, «На какое место по уверенности вы себя поставите?») с проведением замеров в начале и в конце цикла занятий.

В таблице 13 приведены результаты ежедневной записи дисфункциональных мыслей Юлии Г. (Учебный пример № 9), проходившей курс психотерапевтического лечения по поводу симпатоадреналовых кризов. Кризы возникли на фоне лич-ностного расстройства ананкастного типа. Предшествующее медикаментозное и симптомоцентрированное лечение (гипноз, биообратная связь) не принесли улучшения.

Самонаблюдение предоставляет психотерапевту возмож-ность исследовать основную линию проблемного поведения. Пациента просят написать, что произошло перед возникно-вением, например, скандала. Такая запись позволяет оценить,

Таблица 13

что запускает агрессивное поведение. Кроме того, само по себе самонаблюдение нередко уменьшает проблемное поведение. Самонаблюдение позволяет также пациенту научиться распо-знавать собственные мысли (когниции), чувства и действия в проблемных ситуациях. Например, подросток, который часто агрессивен по отношению к своим близким, может научиться распознавать, что заставляет его злиться и поддерживать один и тот же стереотип поведения, о чем он в этот момент думает, осоз-нать мотивы своего поведения. Постепенно вместо физической агрессии у него есть шанс начать использовать более безопасный вербальный ее компонент (не бить сестру, а кричать на нее). В дальнейшем с помощью психотерапевта у пациента появляется возможность научиться более адаптивным способам поведения.